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糖尿病患者应如何选择胰岛素,如何用好胰岛素

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发布时间:2020-06-20 01:53:18



胰岛素是人类胰岛B细胞分泌的唯一能直接降低血糖的激素。它是一种由51个氨基酸组成的双链多肽激素。A链包含21个氨基酸,B链包含30个氨基酸。不同物种胰岛素的氨基酸序列组成不同。人体的最小单位是细胞,胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞像钥匙一样使用葡萄糖,为葡萄糖进入细胞打开大门。


胰岛素在胰岛B细胞中合成,并分泌到B细胞外进入血液循环。


胰岛素分泌模式是怎样的


生理性胰岛素分泌包括基础胰岛素分泌和膳食胰岛素分泌。生理基础胰岛素分泌持续24小时,几乎全天均匀,没有明显的分泌高峰。餐时生理性胰岛素分泌是指餐后30分钟左右胰岛素分泌高峰迅速出现,以降低餐后高血糖。选择适合个体化治疗的胰岛素制剂可以尽可能模拟正常人体的胰岛素分泌模式。


影响胰岛素分泌的因素有哪些


影响胰岛素分泌的主要因素如下:血糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要的因素,当血糖升高时可以刺激胰岛素分泌;进食后,胃肠激素增加,这可以促进胰岛的分泌。例如,胃泌素、肠促胰岛素和胃泌素可以刺激胰岛素分泌。食用含有更多蛋白质的食物后,血液中氨基酸的浓度增加,如精氨酸、赖氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸,这些氨基酸可以刺激胰岛素分泌并增加胰岛素分泌。自主神经的功能状态也可以影响胰岛素分泌,例如当交感神经兴奋时抑制胰岛素分泌,当迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌。


如何选择胰岛素治疗方案


胰岛素方案的调整应灵活多样,个体化治疗方案应根据患者的胰岛功能、高血糖的具体类型和特点等制定。由于糖尿病患者只有个体血糖经验,不能熟悉不同胰岛素制剂的特点,因此有必要在专家的指导下确定胰岛素治疗方案。不要自己购买和使用胰岛素,或根据附近患者的经验盲目使用胰岛素。


如何制订和应用胰岛素个体化方案


个体化胰岛素治疗计划的制定需要基于患者的年龄、身体状况、生活方式、活动、自我管理能力和治疗目标。常用的胰岛素给药方案包括多种,例如胰岛素泵、基础餐期间的多次每日胰岛素注射、三次每日预混类似物、两次每日预混胰岛素和一次每日基础胰岛素注射。对于2型糖尿病患者,可通过补充胰岛素治疗内源性胰岛素分泌的部分丧失,严重丧失可通过胰岛素替代治疗。


初发2型糖尿病患者是否应进行强化治疗


目前,对于新诊断的2型糖尿病的强化治疗尚无共识。一般认为,如果新诊断的2型糖尿病患者(一般指空腹血糖为11.1摩尔/升的患者)空腹血糖较高且无明显肥胖,则可选择短期胰岛素治疗以保存部分胰岛B细胞,从而使相当数量的患者在停止胰岛素治疗后仅使用少量口服降糖药或仅控制饮食即可达到血糖标准。对于胰岛素泵方案,初始每日胰岛素剂量通常约为0.6单位/千克体重,治疗期通常为2-4周。


口服药失效者如何加用基础胰岛素治疗


对于未接受口服药物治疗的患者,原口服药物治疗保持不变,并添加基本胰岛素。中效胰岛素可以在睡前注射一次,或者在早上和睡前注射一次。对于甘精胰岛素或地特胰岛素,每天仅需要一次。使用方法如下:起始剂量为每天每公斤体重0.2单位或每天10单位,根据空腹血糖每3-5天调整一次剂量,直至空腹血糖达到预定目标。双胍联合胰岛素治疗可减少体重增加趋势,-葡萄糖苷酶抑制剂联合胰岛素治疗可减少胰岛素用量,噻唑烷二酮联合胰岛素治疗可增强胰岛素敏感性。服用口服药物加基础胰岛素的失败者可以在基础餐加期间直接选择胰岛素方案,或者可以选择预混胰岛素或


预混胰岛素每日两次注射的治疗方案适用于口服失败加基础胰岛素治疗。其特征在于补充基础胰岛素并提供部分膳食胰岛素。一日三次注射预混人胰岛素类似物的治疗方案保证了一日三餐的膳食胰岛素,缓释部分的叠加不会造成很高的峰值,更符合生理特点,接近基础餐胰岛素强化治疗的效果。以上两种方案均可用于1型或2型患者,但需要更多的处理技巧和较强的自我管理能力才能控制好血糖。


简而言之,2型糖尿病患者应该在适当的情况下尽快开始胰岛素治疗。目前,长效胰岛素类似物甘精胰岛素和地特胰岛素接近理想的基本胰岛素需求,优于于中效胰岛素,用于控制空腹高血糖。速效胰岛素类似物接近上述要求,优于速效胰岛素。因此,长效胰岛素类似物优选用于控制空腹高血糖,速效胰岛素类似物优选用于控制餐后高血糖。根据血糖监测结果,微调可以在全面控制高血糖的同时最大限度地降低低血糖的风险,使糖尿病的胰岛素治疗更接近生理。


预混胰岛素和预混胰岛素类似物适用于哪种情况


调整胰岛素剂量注意事项不能操之过急。


1. ,仅靠短效胰岛素并不容易使血糖控制变得理想。如有必要,应与中效胰岛素或预混胰岛素或口服药物联合使用。


2. ,患有长期高血糖并具有一定胰岛功能的糖尿病患者在接受胰岛素治疗后,其胰岛功能得到一定程度的恢复。此时,应及时逐渐减少胰岛素的剂量,以避免低血糖。


3.有两次以上的低血糖发作,但血糖很高,这主要见于无症状的自主神经病变患者。应避免单独使用大量胰岛素。


4. 集美


作者:解放军第七医学中心内分泌科副主任医师焦秀敏


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