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出现这些症状,你可能发生了糖尿病周围神经病变,治疗策略早知道

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发布时间:2020-06-20 01:53:55

最近,我接待了一位来自怀化市鹤城区的糖尿病患者李某,他因四肢疼痛住院3个月,有14年糖尿病病史。胰岛素被用来控制血糖,血糖控制很差。


在过去的3个月里出现了四肢疼痛和麻木。这是烧灼的疼痛。在医院外被诊断为“椎间盘突出”。治疗后,疼痛没有改善。疼痛逐渐加剧,无法忍受,严重影响睡眠和日常生活。


入院后,空腹血糖为10毫摩尔/升,糖化血红蛋白为8.5%。肢体肌电图显示周围神经病变(DPN)。显然,患者的肢体疼痛不是由颈椎间盘突出引起的,而是由糖尿病性周围神经病变引起的。


什么是糖尿病神经病变?


糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,可影响中枢神经和周围神经,其中糖尿病周围神经病变更为常见。


糖尿病性周围神经病是指当排除其他原因时,与糖尿病患者周围神经功能障碍相关的症状和/或体征,其中远端对称多神经病是最常见的DPN类型。


2型糖尿病患者神经病变的平均病程约为6年,患病率高达50%。中国糖尿病患者的数量约为1.14亿,因此糖尿病周围神经病变患者是一个极其庞大的群体。


糖尿病周围神经病变是对糖尿病患者健康构成最大威胁的并发症之一。应积极预防、筛查、早期诊断和早期治疗,以延缓并发症的发展,提高患者的生活质量。


引起糖尿病神经病变的原因


糖尿病周围神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制、血管疾病、代谢异常等因素有关。长期高血糖导致体内代谢异常,最终导致神经组织结构异常和神经病变。


糖尿病神经病变的临床表现


1.早期糖尿病性周围神经病变:发病隐匿,高达50%的患者没有明显症状,必须通过筛查进行诊断。


2.远端对称性多发性神经病:最常见的表现是对称性神经病,分布有手套或袜子。下肢比上肢更严重,第一个表现是感觉异常,伴有痛觉过敏、疼痛,后期感觉丧失,也可出现行走不稳


3.近端运动神经病:一个下肢近端的剧烈疼痛很常见,可同时累及双侧远端运动神经,伴有快速进展的肌无力和肌萎缩


4.单一神经病:上睑下垂是最常见的,其次是面瘫、眼球固定、面部疼痛及听力损害。


5.自主神经病变:可能涉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖和其他系统,并可能出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍病。


如何早发现、早诊断DPN


当在1.糖尿病DPN的筛查:诊断出2型糖尿病时,应在诊断后5年内每年至少对1型糖尿病进行一次糖尿病周围神经病变筛查,以便早期发现。


2.糖尿病DPN的筛查方法:有典型症状的人容易发现和诊断,而没有症状的人需要通过体检或神经电生理检查来诊断。通过踝反射、针刺痛感、振动感、压力感和温度感筛选DPN。最常用的方法是用128赫兹音叉来评估振动感(大纤维功能),用10克尼龙丝来评估压力感。


糖尿病患者的临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等。)在3.糖尿病DPN的诊断:,如果五种检查(踝反射、针刺痛感、振动感、压力感、温度感)中的任何一种异常,可以诊断为糖尿病性周围神经病。


糖尿病患者没有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)。),通过5项检查中的任意2项异常(踝反射、针刺痛感、振动感、压力感和温度感),均可诊断为糖尿病周围神经病变。


如果根据上述检查不能确认诊断,可以进行神经肌电图检查。


如何防治糖尿病周围神经病变?


1.良好的代谢控制,包括血糖、血压和血脂的管理,是预防糖尿病神经病变发生的重要措施,尤其是血糖控制非常重要。神经病变的定期筛查和评估以及对足部护理的关注对于预防糖尿病神经病变也很重要。


2.病因治疗:(1)血糖控制:积极严格控制高血糖和保持血糖稳定是预防和治疗糖尿病的最重要措施


3.治疗神经病变的发病机制:(1)抗氧化应激:通过抑制脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量,增加钠钾三磷酸腺苷酶的活性,保护血管内皮功能。常见的药物是硫辛酸。(2)改善微循环:周围神经血流量减少是导致DPN的重要因素。扩张血管,改善血液高凝状态和微循环,增加神经细胞的血氧供应,可有效改善DPN病的临床症状。常用药物有前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、钙拮抗剂和活血化瘀中药。


4.改善代谢紊乱:通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物等发挥作用。常见的药物是醛糖还原酶抑制剂,如依帕司他。


5.疼痛管理:(1)抗惊厥药物:包括普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠、卡马西平等。普瑞巴林可用作改善症状的初始治疗药物。(2)抗抑郁药:包括度洛西汀、阿米替林、丙咪嗪和西酞普兰。度洛西汀可用作疼痛的初始治疗药物。(3)阿片类药物(曲马多和羟考酮)和辣椒素等。由于其成瘾和其他并发症的高风险,阿片类药物曲马多不推荐作为治疗DPN疼痛的首选。




患者李某被诊断为周围神经病变(DPN),与患者长期血糖控制不佳有关。同时,病人的生活方式也很差。他长期饮酒和吸烟,不坚持饮食控制和适当的锻炼,也不筛查糖尿病并发症。糖尿病周围神经病变发生较早。


入院后,给予患者强化控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化应激、改善代谢紊乱等治疗。病人的麻木和疼痛症状没有明显缓解。最后,患者接受了止痛治疗、加巴喷丁口服和阿米替林抗抑郁治疗。病人的症状改善了,出院了。


严重的糖尿病周围神经病变往往伴有剧烈疼痛、麻木、感觉异常等症状,治疗效果往往较差,患者的生活质量下降,对糖尿病患者的健康非常有害。


因此,糖尿病患者必须重视、坚持血糖等代谢指标和其他持续性标准,早期筛查、早期诊断和早期治疗周围神经病变(DPN)等并发症,避免疼痛,享受高质量的生活。


作者:梅高才主任医师


作者:怀化市第二人民医院(怀化肿瘤医院)肾内科


怀化糖尿病专业委员会


怀化糖尿病康复协会


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